Potsdam: Visoke zahteve za povračilo stroškov za skupino za vadbo v Berlinu potrjene!

Potsdam: Visoke zahteve za povračilo stroškov za skupino za vadbo v Berlinu potrjene!

Deželno socialno sodišče Berlin-Brandenburg (LSG) je nedavno objavilo pomembno sodbo o upravljanju ordinacije, ki je pomembna za številne zdravstvene ordinacije v regiji. Glasno Zdravniški časopis Zdravniki ne smejo prepogosto napotiti drug drugega, če delajo v skupinski ordinaciji. Ta razsodba bi lahko imela daljnosežne posledice za zaračunavanje zdravstvenih storitev, zlasti za prakse, ki presegajo meje zakonskih zahtev.

Sodišče je ugotovilo, da se pogosti prestopi med partnerji v skupinski praksi štejejo za zlorabo. En primer je berlinska praktična skupina, sestavljena iz dveh specialistov ortopedije in travmatološke kirurgije, ki je bila tarča revizijskega organa zaradi visoke stopnje identitete pacienta. Ta je ugotovil, da je bil delež bolnikov z istim imenom med pregledi med 25 in več kot 50 odstotki, kar je bilo sumljivo.

Povračilo stroškov glede na identiteto bolnika

Za četrtletja I/2011 do III/2013 znašajo reklamacije skoraj 71.000 evrov. Vodstvo ordinacije je razložilo visoko identiteto pacientov z njihovimi specializacijami in nadaljnjim usposabljanjem. Vendar je ta argument sodišče ocenilo kot nezadostnega. V podobnih primerih, kot je pri specialistu anesteziologije, je več kot 20-odstotna identiteta pacienta povzročila tudi odvzem honorarjev, kot je npr. Ecovis poročali.

LSG se je odločila, da pritožbe ne dovoli, ker za to ni bilo utemeljenih razlogov (ref.: L 7 KA 5/23). To bi lahko pomenilo, da so proti takšnim praksam uvedene stroge sankcije, da bi se ohranila celovitost obračunavanja znotraj Združenja zdravnikov obveznega zdravstvenega zavarovanja (KÄV).

Preverjanje računov s strani KÄV

Združenje zdravnikov obveznega zdravstvenega zavarovanja ima pravico naknadno popraviti in po potrebi zahtevati povračilo že izplačanih honorarjev, ker MDW davčno svetovanje pojasnil. Ta reklamacija se lahko izvede v obdobju štirih let in pogosto vključuje preverjanje verodostojnosti in zakonitosti računov.

Predpisi določajo, da je kritičen delež enakih pacientov nad 20 odstotkov v ordinacijah z isto specialistično skupino in 30 odstotkov v ordinacijah med specialističnimi skupinami. Te omejitve morajo upoštevati vsi zdravniki v ordinacijski skupini, da se izognejo pravnim težavam.

Ta nedavni razvoj prinaša izzive in priložnosti za medicinsko krajino v Brandenburgu. Medtem ko bodo nekateri zdravniki morda morali zahtevati povračilo svojih honorarjev, to tudi kaže, kako pomembno je, da se pri izvajanju ordinacije dosledno držijo pravnega okvira. Strokovnjaki so pozvani, da morebitne nesporazume in njihove posledice vzamejo resno, da bodo lahko stvari v prihodnje dobro obvladali in pravno ostali na varni strani.