Postupim: Potvrdili sa vysoké nároky na úhradu pre berlínsku cvičnú skupinu!

Postupim: Potvrdili sa vysoké nároky na úhradu pre berlínsku cvičnú skupinu!

Štátny sociálny súd Berlín-Brandenbursko (LSG) nedávno zverejnil dôležité rozhodnutie o riadení praxe, ktoré je dôležité pre mnohé lekárske praxe v regióne. nahlas Lekárske noviny Lekári sa nesmú navzájom príliš často odporúčať, ak pracujú v skupinovej praxi. Toto rozhodnutie by mohlo mať ďalekosiahle dôsledky na účtovanie za lekársku starostlivosť, najmä na praktiky, ktoré prekračujú hranice zákonných požiadaviek.

Súd zistil, že časté presuny medzi partnermi v skupinovej praxi sa považujú za zneužívanie. Jedným príkladom je berlínska praktická skupina zložená z dvoch špecialistov na ortopédiu a úrazovú chirurgiu, na ktorú sa kontrolný orgán zameral z dôvodu vysokej úrovne identity pacienta. To zistilo, že podiel pacientov s rovnakým menom počas recenzií bol medzi 25 a viac ako 50 percentami, čo bolo podozrivé.

Vrátenie poplatkov na základe identity pacienta

Reklamácie predstavujú za štvrťroky I/2011 až III/2013 takmer 71 000 eur. Vedenie praxe vysvetlilo vysokú identitu pacientov ich špecializáciami a ďalším vzdelávaním. Tento argument však súd považoval za nedostatočný. V podobných prípadoch, ako napríklad u špecialistu na anestéziológiu, viedla k stiahnutiu poplatkov aj identita pacienta nad 20 percent, ako napr. Ecovis nahlásené.

LSG sa rozhodla nepripustiť odvolanie, pretože na to neboli opodstatnené dôvody (ref.: L 7 KA 5/23). To by mohlo naznačovať, že proti takýmto praktikám sú uvalené tvrdé sankcie s cieľom zachovať integritu účtovania v rámci Asociácie zákonných lekárov zdravotného poistenia (KÄV).

Overovanie faktúr spoločnosťou KÄV

Združenie lekárov zákonných zdravotných poisťovní má právo dodatočne opraviť a v prípade potreby vymáhať poplatky, ktoré už boli uhradené, resp. daňové poradenstvo MDW vysvetlil. Toto vrátenie sa môže uskutočniť do štyroch rokov a často zahŕňa kontrolu vierohodnosti a zákonnosti faktúr.

Predpisy stanovujú, že za kritický sa považuje podiel identických pacientov nad 20 percent v ambulanciách s rovnakou skupinou špecialistov a 30 percent v ambulanciách naprieč skupinami špecialistov. Tieto limity musia dodržiavať všetci lekári v skupine praxe, aby sa predišlo právnym problémom.

Tento nedávny vývoj prináša pre medicínske prostredie v Brandenbursku výzvy aj príležitosti. Aj keď niektorí lekári možno budú musieť získať späť svoje poplatky, ukazuje to aj to, aké dôležité je prísne dodržiavať právny rámec pri prevádzkovaní praxe. Odborníci sú vyzvaní, aby prípadné nedorozumenia a ich dôsledky brali vážne, aby mohli veci v budúcnosti dobre zvládať a zostali právne v bezpečí.