Potsdam: Cererile mari de rambursare pentru grupul de practică din Berlin au fost confirmate!

Potsdam: Cererile mari de rambursare pentru grupul de practică din Berlin au fost confirmate!

Curtea Socială de Stat din Berlin-Brandenburg (LSG) a publicat recent o hotărâre importantă privind managementul practicii, care este importantă pentru multe cabinete medicale din regiune. Tare Ziarul Doctorilor Medicii nu au voie să se adreseze reciproc prea des dacă lucrează într-un cabinet de grup. Această hotărâre ar putea avea consecințe de amploare pentru facturarea medicală, în special pentru practicile care depășesc limitele cerințelor legale.

Instanța a constatat că transferurile frecvente între parteneri într-un cabinet de grup sunt considerate abuz. Un exemplu este un grup de practică din Berlin format din doi specialiști în ortopedie și chirurgie traumatologică, care a fost vizat de organismul de audit din cauza unui nivel ridicat de identitate a pacientului. Acest lucru a identificat faptul că proporția de pacienți cu același nume în timpul revizuirilor a fost între 25 și peste 50 la sută, ceea ce a fost suspect.

Rambursarea taxelor în funcție de identitatea pacientului

Reclamațiile se ridică la aproape 71.000 de euro pentru trimestrele I/2011 până la III/2013. Conducerea cabinetului a explicat identitatea ridicată a pacienților cu specializările și formarea continuă. Cu toate acestea, acest argument a fost considerat insuficient de către instanță. În cazuri similare, cum ar fi la un specialist în anestezie, o identitate de pacient de peste 20 la sută a dus și la retragerea taxelor, cum ar fi Ecovis raportat.

LSG a decis să nu admită recursul deoarece nu existau motive justificate pentru aceasta (ref.: L 7 KA 5/23). Acest lucru ar putea indica faptul că sunt impuse sancțiuni dure împotriva unor astfel de practici pentru a menține integritatea facturării în cadrul Asociației Medicilor de Asigurări de Sănătate Statutare (KÄV).

Verificarea facturilor de către KÄV

Asociația Medicilor de Asigurări Statutare de Sănătate are dreptul de a corecta ulterior și, dacă este cazul, de a recupera taxele care au fost deja plătite, ca Consiliere fiscală MDW explicat. Această revendicare poate avea loc într-o perioadă de patru ani și implică adesea verificarea plauzibilității și legalității facturilor.

Reglementările prevăd că o proporție de pacienți identici de peste 20 la sută în cabinetele cu același grup de specialiști și 30 la sută în cabinetele din grupurile de specialiști este considerată critică. Aceste limite trebuie respectate de toți medicii din grupul de practică pentru a evita problemele legale.

Aceste evoluții recente aduc atât provocări, cât și oportunități pentru peisajul medical din Brandenburg. În timp ce unii medici ar putea avea nevoie să-și recupereze onorariile, aceasta arată, de asemenea, cât de important este să adere cu strictețe la cadrul legal atunci când conduc un cabinet. Experții sunt chemați să ia în serios posibilele neînțelegeri și consecințele acestora, astfel încât să poată gestiona bine lucrurile în viitor și să rămână legal pe partea sigură.