Potsdam: Altas exigências de reembolso para grupo de treino de Berlim confirmadas!

Potsdam: Altas exigências de reembolso para grupo de treino de Berlim confirmadas!

O Tribunal Social do Estado de Berlim-Brandemburgo (LSG) publicou recentemente uma decisão importante sobre a gestão de consultórios, que é importante para muitos consultórios médicos na região. Alto Jornal dos médicos Os médicos não estão autorizados a encaminhar-se uns aos outros com muita frequência se trabalharem em consultório de grupo. Esta decisão poderá ter consequências de longo alcance para a facturação médica, especialmente para práticas que excedam os limites dos requisitos legais.

O tribunal concluiu que as transferências frequentes entre parceiros numa prática de grupo são consideradas abuso. Um exemplo é um grupo de prática de Berlim composto por dois especialistas em ortopedia e cirurgia de trauma, que foi alvo do órgão de auditoria devido ao elevado nível de identidade do paciente. Isto identificou que a proporção de pacientes com o mesmo nome durante as revisões estava entre 25 e mais de 50 por cento, o que era suspeito.

Reembolsos de taxas com base na identidade do paciente

As reclamações ascendem a quase 71 mil euros nos trimestres I/2011 a III/2013. A direção do consultório explicou a alta identidade dos pacientes com suas especializações e formação contínua. No entanto, este argumento foi considerado insuficiente pelo tribunal. Em casos semelhantes, como o de um especialista em anestesiologia, uma identificação do paciente superior a 20 por cento também levou à retirada de honorários, como Ecovis relatado.

O LSG decidiu não admitir o recurso por não existirem razões justificadas para tal (ref.: L 7 KA 5/23). Isto pode indicar que estão a ser impostas sanções severas contra tais práticas, a fim de manter a integridade da facturação dentro da Associação dos Médicos Estatutários de Seguros de Saúde (KÄV).

Verificação de faturas por KÄV

A Associação dos Médicos do Seguro de Saúde Obrigatório reserva-se o direito de corrigir posteriormente e, se necessário, reclamar os honorários já pagos, conforme Assessoria tributária MDW explicou. Esta reclamação pode ocorrer dentro de um período de quatro anos e muitas vezes envolve a verificação da plausibilidade e legalidade das faturas.

Os regulamentos estipulam que uma proporção de pacientes idênticos superior a 20 por cento em consultórios com o mesmo grupo de especialistas e 30 por cento em consultórios entre grupos de especialistas é considerada crítica. Esses limites devem ser observados por todos os médicos do grupo de prática para evitar problemas legais.

Estes desenvolvimentos recentes trazem desafios e oportunidades para o panorama médico em Brandemburgo. Embora alguns médicos possam ter de reclamar os seus honorários, isso também mostra como é importante cumprir rigorosamente o quadro legal ao gerir um consultório. Os especialistas são chamados a levar a sério possíveis mal-entendidos e suas consequências, para que possam ter um bom controle sobre as coisas no futuro e permanecer legalmente do lado seguro.