Poczdam: Potwierdzono wysokie żądania zwrotu kosztów dla berlińskiej grupy praktyków!

Poczdam: Potwierdzono wysokie żądania zwrotu kosztów dla berlińskiej grupy praktyków!

Krajowy Trybunał Socjalny Berlina i Brandenburgii (LSG) opublikował niedawno ważne orzeczenie w sprawie zarządzania praktyką, które jest ważne dla wielu praktyk lekarskich w regionie. Głośny Gazeta lekarzy Lekarzom nie wolno odsyłać się nawzajem zbyt często, jeśli pracują w ramach przychodni grupowej. Orzeczenie to może mieć daleko idące konsekwencje dla rachunków medycznych, zwłaszcza w przypadku praktyk przekraczających granice wymogów prawnych.

Trybunał stwierdził, że częste przeniesienia partnerów w ramach praktyki grupowej uznawane są za nadużycie. Jednym z przykładów jest berlińska grupa praktyków złożona z dwóch specjalistów w dziedzinie ortopedii i chirurgii urazowej, która stała się celem organu audytowego ze względu na wysoki poziom tożsamości pacjenta. Ustaliło to, że odsetek pacjentów o tym samym nazwisku podczas przeglądów wahał się od 25 do ponad 50 procent, co było podejrzane.

Zwrot opłat na podstawie tożsamości pacjenta

Odzyskane kwoty za kwartały I/2011-III/2013 wynoszą prawie 71 000 euro. Kierownictwo gabinetu wyjaśniało wysoką tożsamość pacjentów z ich specjalizacjami i dalszym szkoleniem. Sąd uznał jednak tę argumentację za niewystarczającą. W podobnych przypadkach, np. u specjalisty anestezjologa, ponad 20-procentowa tożsamość pacjenta również prowadziła do wycofania opłat, jak np. Ecovis zgłoszone.

LGW zdecydowała się nie uwzględnić odwołania, gdyż nie było ku temu uzasadnionych powodów (sygn. L 7 KA 5/23). Może to wskazywać, że na takie praktyki nakładane są surowe sankcje, aby zachować uczciwość rozliczeń w ramach Stowarzyszenia Lekarzy Ustawowych Ubezpieczeń Zdrowotnych (KĘV).

Weryfikacja faktur przez KĘV

Stowarzyszenie Lekarzy Ustawowego Ubezpieczenia Zdrowotnego ma prawo w późniejszym terminie skorygować i w razie potrzeby odzyskać już wypłacone składki, zgodnie z art. Doradztwo podatkowe MDW wyjaśnione. Odzyskanie tego może nastąpić w ciągu czterech lat i często wiąże się ze sprawdzeniem faktur pod kątem wiarygodności i legalności.

Przepisy stanowią, że za krytyczny uważa się odsetek identycznych pacjentów wynoszący ponad 20 procent w praktykach z tą samą grupą specjalistyczną i 30 procent w praktykach z różnymi grupami specjalistycznymi. Aby uniknąć problemów prawnych, wszyscy lekarze w grupie praktykującej muszą przestrzegać tych ograniczeń.

Te ostatnie wydarzenia niosą ze sobą zarówno wyzwania, jak i możliwości dla krajobrazu medycznego w Brandenburgii. Chociaż niektórzy lekarze mogą być zmuszeni do odzyskania swoich honorariów, pokazuje to również, jak ważne jest ścisłe przestrzeganie ram prawnych podczas prowadzenia praktyki. Wzywa się ekspertów, aby poważnie potraktowali możliwe nieporozumienia i ich konsekwencje, aby móc dobrze sobie radzić w przyszłości i zachować bezpieczną stronę prawną.