Potsdam: Høye krav om refusjon for treningsgruppen i Berlin bekreftet!

Potsdam: Høye krav om refusjon for treningsgruppen i Berlin bekreftet!

Berlin-Brandenburg State Social Court (LSG) publiserte nylig en viktig kjennelse om praksisledelse, som er viktig for mange medisinske praksiser i regionen. Høyt Legers avis Leger har ikke lov til å henvise hverandre for ofte hvis de jobber i gruppepraksis. Denne kjennelsen kan få vidtrekkende konsekvenser for medisinsk fakturering, spesielt for praksis som overskrider grensene for lovkrav.

Retten fant at hyppige overføringer mellom partnere i en gruppepraksis anses som misbruk. Et eksempel er en praksisgruppe i Berlin bestående av to spesialister i ortopedi og traumekirurgi, som ble målrettet av revisjonsorganet på grunn av et høyt nivå av pasientidentitet. Dette identifiserte at andelen pasienter med samme navn under gjennomgangene var mellom 25 og over 50 prosent, noe som var mistenkelig.

Gebyrrefusjon basert på pasientens identitet

Tilbakekravene beløper seg til nesten 71 000 euro for kvartalene I/2011 til III/2013. Praksisledelsen forklarte den høye identiteten til pasientene med deres spesialiseringer og videreutdanning. Imidlertid ble dette argumentet ansett som utilstrekkelig av retten. I lignende saker, som hos spesialist i anestesiologi, førte også en pasientidentitet på over 20 prosent til at honorarer ble trukket, som f.eks. Ecovis rapportert.

LSG besluttet ikke å ta klage fordi det ikke forelå saklig grunn for dette (ref.: L 7 KA 5/23). Dette kan tyde på at det ilegges strenge sanksjoner mot slik praksis for å opprettholde faktureringsintegriteten i Foreningen av lovpålagte helsetrygdleger (KÄV).

Verifisering av fakturaer av KÄV

Foreningen av lovpålagte helsetrygdleger har rett til i ettertid å korrigere og om nødvendig kreve tilbake gebyrer som allerede er utbetalt, som MDW skatterådgivning forklart. Dette tilbakekravet kan skje innen en periode på fire år og innebærer ofte kontroll av fakturaer for plausibilitet og lovlighet.

Forskriften legger opp til at en andel identiske pasienter på over 20 prosent i praksis med samme spesialistgruppe og 30 prosent i praksis på tvers av spesialistgrupper anses som kritisk. Disse grensene må overholdes av alle leger i praksisgruppen for å unngå juridiske problemer.

Denne siste utviklingen gir både utfordringer og muligheter for det medisinske landskapet i Brandenburg. Selv om noen leger kan trenge å kreve tilbake honorarene sine, viser det også hvor viktig det er å strengt følge de juridiske rammene når de driver en praksis. Eksperter oppfordres til å ta mulige misforståelser og deres konsekvenser på alvor, slik at de kan ha god kontroll på ting i fremtiden og holde seg juridisk på den sikre siden.