Suche
Mein Konto
Potsdam: Hoge eisen voor terugbetaling voor praktijkgroep Berlijn bevestigd!
Uitspraak van de LSG Potsdam over de praktijkgroep: Overdrachten tussen artsen zijn beperkt om misbruik en terugbetaling van erelonen te voorkomen.
Potsdam: Hoge eisen voor terugbetaling voor praktijkgroep Berlijn bevestigd!
De Sociale Rechtbank van Berlijn-Brandenburg (LSG) heeft onlangs een belangrijke uitspraak gepubliceerd over praktijkmanagement, dat van belang is voor veel medische praktijken in de regio. Luidruchtig Doktoren krant Artsen mogen elkaar niet te vaak doorverwijzen als ze in een groepspraktijk werken. Deze uitspraak zou verstrekkende gevolgen kunnen hebben voor de medische facturering, vooral voor praktijken die de grenzen van de wettelijke vereisten overschrijden.
De rechtbank oordeelt dat frequente overdrachten tussen partners in een groepspraktijk als misbruik worden beschouwd. Een voorbeeld is een Berlijnse praktijkgroep bestaande uit twee specialisten op het gebied van orthopedie en traumachirurgie, die het doelwit was van de controle-instantie vanwege het hoge niveau van patiëntidentiteit. Hieruit bleek dat het aandeel patiënten met dezelfde naam tijdens de beoordelingen tussen de 25 en ruim 50 procent lag, wat verdacht was.
Terugbetalingen van vergoedingen op basis van de identiteit van de patiënt
De terugvorderingen bedragen voor de kwartalen I/2011 tot en met III/2013 bijna 71.000 euro. De praktijkleiding legde de hoge identiteit van de patiënten uit met hun specialisaties en bijscholing. Dit argument werd door de rechtbank echter onvoldoende geacht. In soortgelijke gevallen, zoals bij een specialist in de anesthesiologie, leidde een patiëntidentiteit van ruim 20 procent ook tot het intrekken van honoraria, zoals Ecovis gemeld.
De LSG heeft besloten het beroep niet toe te wijzen, omdat daarvoor geen gegronde redenen bestonden (ref.: L 7 KA 5/23). Dit zou erop kunnen wijzen dat er harde sancties tegen dergelijke praktijken worden opgelegd om de factureringsintegriteit binnen de Vereniging van Wettelijke Ziektekostenverzekeraars (KÄV) te behouden.
Verificatie van facturen door KÄV
Het Verbond van Wettelijke Zorgverzekeraars heeft het recht om reeds uitbetaalde honoraria achteraf te corrigeren en indien nodig terug te vorderen. MDW-belastingadvies uitgelegd. Deze terugvordering kan binnen een termijn van vier jaar plaatsvinden en omvat vaak het controleren van facturen op plausibiliteit en wettigheid.
De regelgeving bepaalt dat een aandeel identieke patiënten van ruim 20 procent in praktijken met dezelfde specialistische groep en 30 procent in praktijken over verschillende specialistische groepen als cruciaal wordt beschouwd. Deze grenzen moeten door alle artsen in de praktijkgroep in acht worden genomen om juridische problemen te voorkomen.
Deze recente ontwikkelingen brengen zowel uitdagingen als kansen met zich mee voor het medische landschap in Brandenburg. Hoewel sommige artsen mogelijk hun ereloon moeten terugvorderen, blijkt ook hoe belangrijk het is om zich bij het runnen van een praktijk strikt aan het wettelijke kader te houden. Er wordt een beroep gedaan op deskundigen om eventuele misverstanden en de gevolgen daarvan serieus te nemen, zodat zij de zaken in de toekomst goed in de hand kunnen houden en juridisch aan de veilige kant blijven.