Potsdama: Augstās prasības atlīdzināt Berlīnes prakses grupu apstiprinātas!

Potsdama: Augstās prasības atlīdzināt Berlīnes prakses grupu apstiprinātas!

Berlīnes-Brandenburgas Valsts sociālā tiesa (LSG) nesen publicēja svarīgu nolēmumu par prakses pārvaldību, kas ir svarīga daudzām medicīnas praksēm reģionā. Skaļi Ārstu avīze Ārsti nedrīkst pārāk bieži sūtīt viens otru, ja viņi strādā grupu praksē. Šim spriedumam varētu būt tālejošas sekas attiecībā uz medicīnisko rēķinu izrakstīšanu, jo īpaši attiecībā uz praksi, kas pārsniedz juridisko prasību robežas.

Tiesa konstatēja, ka bieža pāreja starp partneriem grupas praksē tiek uzskatīta par ļaunprātīgu izmantošanu. Viens piemērs ir Berlīnes prakses grupa, kurā ir divi ortopēdijas un traumu ķirurģijas speciālisti, uz kuru revīzijas iestāde bija vērsta augsta pacienta identitātes līmeņa dēļ. Tas atklāja, ka pacientu īpatsvars ar tādu pašu nosaukumu pārskatīšanas laikā bija no 25 līdz 50 procentiem, kas bija aizdomīgi.

Maksas atmaksa, pamatojoties uz pacienta identitāti

Par I/2011. līdz III/2013. ceturksni atprasījumu summa ir gandrīz 71 000 eiro. Prakses vadība pacientu augsto identitāti skaidroja ar viņu specializāciju un tālākizglītību. Tomēr tiesa šo argumentu uzskatīja par nepietiekamu. Līdzīgos gadījumos, piemēram, pie anestezioloģijas speciālista, pacienta identitāte, kas pārsniedz 20 procentus, arī izraisīja nodevu atsaukšanu, piemēram, Ecovis ziņots.

LSG nolēma nepieļaut pārsūdzību, jo tam nebija pamatotu iemeslu (atsauce: L 7 KA 5/23). Tas varētu liecināt par to, ka pret šādu praksi tiek piemērotas bargas sankcijas, lai saglabātu norēķinu integritāti Likumīgās veselības apdrošināšanas ārstu asociācijā (KÄV).

Rēķinu pārbaude, ko veic KÄV

Veselības apdrošināšanas ārstu asociācijai ir tiesības pēc tam labot un, ja nepieciešams, atgūt jau izmaksātās nodevas, kā MDW nodokļu konsultācijas paskaidroja. Šī atprasīšana var notikt četru gadu laikā, un bieži vien tā ietver rēķinu ticamības un likumības pārbaudi.

Noteikumi paredz, ka par kritisku tiek uzskatīts identisku pacientu īpatsvars, kas pārsniedz 20 procentus praksēs ar vienu un to pašu speciālistu grupu un 30 procentiem praksēs dažādās speciālistu grupās. Šie ierobežojumi ir jāievēro visiem prakses grupas ārstiem, lai izvairītos no juridiskām problēmām.

Šie nesenie notikumi rada gan izaicinājumus, gan iespējas Brandenburgas medicīnas ainavai. Lai gan dažiem ārstiem var būt nepieciešams atgūt honorārus, tas arī parāda, cik svarīgi ir stingri ievērot tiesisko regulējumu, vadot praksi. Eksperti tiek aicināti nopietni izturēties pret iespējamiem pārpratumiem un to sekām, lai turpmāk varētu labi tikt galā ar lietām un palikt juridiski drošībā.