Potsdamas: patvirtinti dideli kompensavimo reikalavimai Berlyno praktikos grupei!

Potsdamas: patvirtinti dideli kompensavimo reikalavimai Berlyno praktikos grupei!

Berlyno-Brandenburgo valstybinis socialinis teismas (LSG) neseniai paskelbė svarbų sprendimą dėl praktikos valdymo, kuris yra svarbus daugeliui regiono medicinos praktikų. Garsiai Gydytojų laikraštis Gydytojams neleidžiama per dažnai kreiptis vienas į kitą, jei jie dirba grupinėje praktikoje. Šis sprendimas gali turėti didelių pasekmių medicininių sąskaitų išrašymui, ypač praktikai, kuri viršija teisinių reikalavimų ribas.

Teismas nustatė, kad dažnas perkėlimas tarp partnerių grupinėje praktikoje laikomas piktnaudžiavimu. Vienas iš pavyzdžių – Berlyno praktikos grupė, sudaryta iš dviejų ortopedijos ir traumų chirurgijos specialistų, kuriai audito institucija buvo skirta dėl didelio paciento tapatybės lygio. Taip buvo nustatyta, kad peržiūrų metu pacientų tuo pačiu vardu buvo nuo 25 iki 50 proc., o tai buvo įtartina.

Mokestis grąžinamas atsižvelgiant į paciento tapatybę

I/2011–3/2013 ketvirčių susigrąžinimo suma siekia beveik 71 000 eurų. Praktikos vadovybė aukštą pacientų tapatybę paaiškino jų specializacijomis ir tolesniu mokymu. Tačiau šio argumento teismas pripažino nepakankamu. Panašiais atvejais, pavyzdžiui, su anesteziologijos specialistu, paciento tapatybė, viršijanti 20 procentų, taip pat lėmė mokesčių atėmimą, pvz. Ecovis pranešė.

LSG nusprendė netenkinti apeliacinio skundo, nes tam nebuvo pagrįstų priežasčių (nuoroda: L 7 KA 5/23). Tai gali reikšti, kad tokiai praktikai taikomos griežtos sankcijos, siekiant išlaikyti sąskaitų vientisumą Įstatyminio sveikatos draudimo gydytojų asociacijoje (KÄV).

Sąskaitų faktūrų patikrinimas KÄV

Įstatyminio sveikatos draudimo gydytojų asociacija turi teisę vėliau ištaisyti ir prireikus susigrąžinti jau sumokėtus mokesčius, kaip MDW mokesčių patarimai paaiškino. Šis susigrąžinimas gali įvykti per ketverius metus ir dažnai apima sąskaitų faktūrų patikimumo ir teisėtumo patikrinimą.

Taisyklės numato, kad identiškų pacientų dalis, viršijanti 20 procentų tos pačios specialistų grupės praktikose ir 30 procentų kitose specialistų grupėse, laikoma kritine. Šių ribų turi laikytis visi praktikos grupės gydytojai, kad išvengtų teisinių problemų.

Šie naujausi pokyčiai atneša iššūkių ir galimybių Brandenburgo medicinos kraštovaizdžiui. Nors kai kuriems gydytojams gali tekti susigrąžinti mokesčius, tai taip pat parodo, kaip svarbu griežtai laikytis teisinės bazės vykdant praktiką. Ekspertai raginami rimtai žiūrėti į galimus nesusipratimus ir jų pasekmes, kad ateityje galėtų tinkamai susitvarkyti reikalus ir likti teisiškai saugioje pusėje.