Suche
Mein Konto
Potsdam: Megerősítették a berlini gyakorlócsoport magas költségtérítési igényét!
Az LSG Potsdam határozata a praxiscsoportról: Az orvosok közötti transzferek korlátozottak a visszaélések és a díjak visszatérítésének elkerülése érdekében.
Potsdam: Megerősítették a berlini gyakorlócsoport magas költségtérítési igényét!
A Berlin-Brandenburgi Állami Szociális Bíróság (LSG) a közelmúltban hozott nyilvánosságra egy fontos ítéletet a praxiskezelésről, amely a régió számos orvosi rendelője számára fontos. Hangos Orvosok újság Az orvosok nem utalhatnak túl gyakran egymásnak, ha csoportos praxisban dolgoznak. Ennek az ítéletnek messzemenő következményei lehetnek az orvosi számlázásra, különösen az olyan praxisok esetében, amelyek túllépik a törvényi előírások határait.
A bíróság megállapította, hogy a csoportos praxisban a partnerek közötti gyakori áthelyezések visszaélésnek minősülnek. Példa erre egy két ortopédiai és traumasebészeti szakemberből álló berlini gyakorlati csoport, amelyre az ellenőrző szerv a magas betegazonosság miatt került. Ez azonosította, hogy a felülvizsgálatok során az azonos nevű betegek aránya 25 és 50 százalék feletti volt, ami gyanús.
Díj-visszatérítés a páciens személyazonossága alapján
A visszakövetelések összege csaknem 71 000 euró az I/2011-III/2013. negyedévben. A praxis vezetése a betegek magas identitását specializációikkal és továbbképzéseikkel magyarázta. Ezt az érvet azonban a bíróság elégtelennek ítélte. Hasonló esetekben, például aneszteziológiai szakorvosnál a 20 százalék feletti betegazonosság is díjelvonáshoz vezetett, mint pl. Ecovis jelentették.
Az LSG úgy döntött, hogy nem engedélyezi a fellebbezést, mert ennek nem volt indokolt oka (l. 7 KA 5/23). Ez arra utalhat, hogy szigorú szankciókat szabnak ki az ilyen gyakorlatokkal szemben a számlázás integritásának megőrzése érdekében a törvényes egészségbiztosítási orvosok szövetségén (KÄV) belül.
A számlák KÄV általi ellenőrzése
A Törvényes Egészségbiztosító Orvosok Egyesülete jogosult a már kifizetett díjakat utólagosan korrigálni, szükség esetén visszaigényelni. MDW adótanácsadás magyarázta. Ez a visszaigénylés négy éven belül megtörténhet, és gyakran magában foglalja a számlák hitelességének és jogszerűségének ellenőrzését.
A szabályozás előírja, hogy kritikusnak számít az egyforma betegek aránya 20 százalék felett az azonos szakcsoportos praxisokban és 30 százalék feletti a szakrendeléseken. Ezeket a határértékeket a praxiscsoport minden orvosának be kell tartania a jogi problémák elkerülése érdekében.
Ezek a közelmúltbeli fejlemények egyszerre jelentenek kihívásokat és lehetőségeket a brandenburgi orvosi táj számára. Noha egyes orvosoknak vissza kell kérniük a díjaikat, ez azt is mutatja, mennyire fontos a jogi keretek szigorú betartása a praxis működtetése során. Arra kérik a szakértőket, hogy vegyék komolyan az esetleges félreértéseket és azok következményeit, hogy a jövőben jól kezelhessék a dolgokat, és jogilag is biztonságban maradhassanak.