Suche
Mein Konto
Potsdam: Potvrđeni visoki zahtjevi za naknadu za berlinsku grupu za vježbanje!
Presuda LSG-a Potsdam o ordinacijskoj skupini: Prijelazi između liječnika su ograničeni kako bi se izbjegla zlouporaba i povrat troškova.
Potsdam: Potvrđeni visoki zahtjevi za naknadu za berlinsku grupu za vježbanje!
Državni socijalni sud Berlin-Brandenburg (LSG) nedavno je objavio važnu presudu o upravljanju ordinacijom, koja je važna za mnoge medicinske ordinacije u regiji. Glasno Liječničke novine Doktori ne smiju prečesto upućivati jedni druge ako rade u grupnoj ordinaciji. Ova presuda mogla bi imati dalekosežne posljedice za naplatu medicinskih usluga, posebno za prakse koje prelaze granice zakonskih zahtjeva.
Sud je utvrdio da se česti transferi između partnera u grupnoj praksi smatraju zlostavljanjem. Jedan primjer je berlinska ordinacija sastavljena od dva specijalista ortopedije i traumatološke kirurgije, koja je bila na meti revizorskog tijela zbog visoke razine identiteta pacijenata. Time je utvrđeno da je udio pacijenata s istim imenom tijekom pregleda bio između 25 i više od 50 posto, što je bilo sumnjivo.
Povrat naknade na temelju identiteta pacijenta
Potraživanja iznose gotovo 71.000 eura za kvartale I/2011 do III/2013. Vodstvo ordinacije objasnilo je visok identitet pacijenata njihovim specijalizacijama i daljnjim usavršavanjem. Međutim, sud je taj argument ocijenio nedostatnim. U sličnim slučajevima, kao kod specijalista anesteziologije, identitet pacijenta od preko 20 posto također je doveo do povlačenja honorara, kao npr. Ecovis prijavio.
LSG je odlučio ne dopustiti žalbu jer za to nisu postojali opravdani razlozi (ref.: L 7 KA 5/23). To bi moglo značiti da se protiv takve prakse uvode oštre sankcije kako bi se održao integritet naplate unutar Udruge liječnika državnog zdravstvenog osiguranja (KÄV).
Ovjera računa od strane KÄV
Udruga liječnika obveznog zdravstvenog osiguranja ima pravo naknadno ispraviti i, ako je potrebno, povratiti naknade koje su već isplaćene, jer MDW porezno savjetovanje objasnio. Ovaj se povrat može dogoditi u razdoblju od četiri godine i često uključuje provjeru vjerodostojnosti i zakonitosti faktura.
Propisi propisuju da se kritičnim smatra udio istih pacijenata veći od 20 posto u ordinacijama iste specijalističke skupine i 30 posto u ordinacijama više specijalističkih skupina. Svi liječnici u ordinaciji moraju se pridržavati ovih ograničenja kako bi izbjegli pravne probleme.
Ova nedavna događanja donose i izazove i prilike za medicinsku krajoliku u Brandenburgu. Iako će neki liječnici možda trebati tražiti povrat svojih honorara, to također pokazuje koliko je važno strogo se pridržavati pravnog okvira prilikom vođenja ordinacije. Stručnjaci su pozvani da ozbiljno shvate moguće nesporazume i njihove posljedice kako bi mogli dobro riješiti stvari u budućnosti i pravno ostati na sigurnoj strani.