Potsdam : Confirmation de demandes élevées de remboursement pour le groupe de pratique berlinois !

Potsdam : Confirmation de demandes élevées de remboursement pour le groupe de pratique berlinois !

Le tribunal social du Land de Berlin-Brandebourg (LSG) a récemment publié un arrêt important sur la gestion des cabinets médicaux, qui revêt une grande importance pour de nombreux cabinets médicaux de la région. Fort Journal des médecins Les médecins ne sont pas autorisés à se référer trop souvent s'ils travaillent en cabinet de groupe. Cette décision pourrait avoir des conséquences considérables sur la facturation médicale, notamment pour les pratiques qui dépassent les limites des exigences légales.

Le tribunal a jugé que les transferts fréquents entre associés dans un cabinet de groupe sont considérés comme de la maltraitance. Un exemple est celui d'un groupe de cabinet berlinois composé de deux spécialistes en orthopédie et en traumatologie, qui a été ciblé par l'organisme de contrôle en raison d'un niveau élevé d'identité des patients. Cela a révélé que la proportion de patients portant le même nom lors des examens se situait entre 25 et plus de 50 pour cent, ce qui était suspect.

Remboursements des frais en fonction de l'identité du patient

Les réclamations s'élèvent à près de 71.000 euros pour les trimestres I/2011 à III/2013. La direction du cabinet a expliqué la grande identité des patients avec leurs spécialisations et leur formation continue. Cependant, cet argument a été jugé insuffisant par le tribunal. Dans des cas similaires, comme celui d'un spécialiste en anesthésiologie, une identité de patient de plus de 20 pour cent a également conduit à la suppression des honoraires, comme par exemple Ecovis signalé.

Le LSG a décidé de ne pas accueillir le recours car il n'y avait aucune raison justifiée à cela (réf. : L 7 KA 5/23). Cela pourrait indiquer que des sanctions sévères sont imposées contre de telles pratiques afin de maintenir l'intégrité de la facturation au sein de l'Association des médecins de l'assurance maladie légale (KÄV).

Vérification des factures par KÄV

L'Ordre des médecins de l'Assurance Maladie a le droit de corriger ultérieurement et, le cas échéant, de réclamer les honoraires déjà payés, dans la mesure du possible. Conseil fiscal MDW expliqué. Cette réclamation peut avoir lieu dans un délai de quatre ans et implique souvent un contrôle de plausibilité et de légalité des factures.

La réglementation stipule qu'une proportion de patients identiques supérieure à 20 pour cent dans les cabinets du même groupe de spécialistes et à 30 pour cent dans les cabinets de différents groupes de spécialistes est considérée comme critique. Ces limites doivent être respectées par tous les médecins du groupe de pratique afin d'éviter des problèmes juridiques.

Ces développements récents apportent à la fois des défis et des opportunités pour le paysage médical du Brandebourg. Si certains médecins peuvent être amenés à récupérer leurs honoraires, cela montre également à quel point il est important de respecter strictement le cadre juridique lorsqu’on dirige un cabinet. Les experts sont appelés à prendre au sérieux les éventuels malentendus et leurs conséquences afin de pouvoir maîtriser les choses à l'avenir et rester juridiquement prudents.