Potsdam: Berliinin harjoitusryhmän korkeat korvausvaatimukset vahvistettu!

Potsdam: Berliinin harjoitusryhmän korkeat korvausvaatimukset vahvistettu!

Berlin-Brandenburgin osavaltion sosiaalituomioistuin (LSG) julkaisi äskettäin tärkeän tuomion lääkärinhoidon johtamisesta, joka on tärkeä monille alueen lääkäreille. äänekäs Lääkärit sanomalehti Lääkärit eivät saa lähettää toisilleen liian usein, jos he työskentelevät ryhmätyöskentelyssä. Tällä päätöksellä voi olla kauaskantoisia seurauksia sairaanhoidon laskutuksiin, erityisesti sellaisiin käytäntöihin, jotka ylittävät lakisääteiset vaatimukset.

Tuomioistuin katsoi, että toistuvia siirtoja kumppanien välillä ryhmäkäytännössä katsotaan hyväksikäytöksi. Eräs esimerkki on kahdesta ortopedian ja traumakirurgian erikoislääkäristä koostuva Berliinin käytännön ryhmä, joka oli tarkastuselimen kohteena potilasidentiteetin korkean tason vuoksi. Tämä osoitti, että samannimisen potilaiden osuus arvioinneissa oli 25–50 prosenttia, mikä oli epäilyttävää.

Maksun palautus potilaan henkilöllisyyden perusteella

Korvaukset ovat lähes 71 000 euroa vuosineljänneksiltä I/2011-III/2013. Päivystyksen johto selitti potilaiden korkeaa identiteettiä erikoistumisillaan ja jatkokoulutuksellaan. Tuomioistuin piti tätä väitettä kuitenkin riittämättömänä. Vastaavissa tapauksissa, kuten anestesiologian erikoislääkärin kanssa, yli 20 prosentin potilasidentiteetti johti myös maksujen peruuttamiseen, esim. Ecovis raportoitu.

LSG päätti olla hyväksymättä valitusta, koska sille ei ollut perusteltuja syitä (viite: L 7 KA 5/23). Tämä saattaa viitata siihen, että tällaisille käytännöille määrätään ankaria seuraamuksia, jotta lakisääteisten sairausvakuutuslääkäreiden liitossa (KÄV) säilytetään laskutuksen eheys.

KÄV:n suorittama laskujen tarkastus

Lakisääteisten sairaanhoitolääkäreiden liitolla on oikeus jälkikäteen oikaista ja tarvittaessa periä takaisin jo maksetut maksut, kuten MDW:n veroneuvonta selitti. Tämä takaisinvaatimus voidaan tehdä neljän vuoden kuluessa, ja siihen liittyy usein laskujen uskottavuuden ja laillisuuden tarkistaminen.

Säännösten mukaan kriittiseksi katsotaan yli 20 prosentin identtisten potilaiden osuus saman erikoisryhmän vastaanotoilla ja 30 prosenttia eri erikoisryhmien vastaanotoissa. Näitä rajoja tulee noudattaa kaikkien vastaanottoryhmän lääkäreiden oikeudellisten ongelmien välttämiseksi.

Tämä viimeaikainen kehitys tuo sekä haasteita että mahdollisuuksia Brandenburgin lääketieteelliseen maisemaan. Vaikka joidenkin lääkäreiden on ehkä perittävä palkkionsa takaisin, se osoittaa myös, kuinka tärkeää on noudattaa tiukasti lakisääteisiä puitteita lääkärin vastaanotolla. Asiantuntijoita kehotetaan ottamaan vakavasti mahdolliset väärinkäsitykset ja niiden seuraukset, jotta he voivat jatkossa hoitaa asiat hyvin ja pysyä juridisesti turvassa.