Potsdam: Berliini praktikarühma kõrged hüvitamisnõuded on kinnitatud!

Potsdam: Berliini praktikarühma kõrged hüvitamisnõuded on kinnitatud!

Berliini-Brandenburgi osariigi sotsiaalkohus (LSG) avaldas hiljuti olulise kohtuotsuse praksise juhtimise kohta, mis on oluline paljude piirkonna arstipraksiste jaoks. Valju Arstide ajaleht Arstid ei tohi üksteist liiga sageli suunata, kui nad töötavad rühmapraksises. Sellel otsusel võivad olla kaugeleulatuvad tagajärjed meditsiiniliste arvete koostamisel, eriti tavade puhul, mis ületavad juriidiliste nõuete piire.

Kohus leidis, et sagedased partneritevahelised üleminekud grupipraktikas loetakse kuritarvitamiseks. Üks näide on Berliini praktikarühm, mis koosnes kahest ortopeedia ja traumakirurgia spetsialistist, mis oli auditeerimisasutuse sihtrühmaks patsiendi kõrge taseme tõttu. See tuvastas, et ülevaatuste ajal oli samanimeliste patsientide osakaal 25–50 protsenti, mis oli kahtlane.

Tasu tagastamine patsiendi identiteedi alusel

Tagasinõuded ulatuvad kvartalite I/2011 kuni III/2013 eest ligi 71 000 euroni. Praksise juhtkond selgitas patsientide kõrget identiteeti nende erialade ja täiendõppega. Kuid kohus pidas seda argumenti ebapiisavaks. Sarnastel juhtudel, näiteks anestesioloogia eriarsti juures, põhjustas üle 20-protsendiline patsiendi identiteet ka tasude äravõtmiseni, näiteks Ecovis teatatud.

LSG otsustas kaebust mitte lubada, kuna selleks puudusid õigustatud põhjused (viide: L 7 KA 5/23). See võib viidata sellele, et ravikindlustusarstide ühenduses (KÄV) arveldamise aususe säilitamiseks kehtestatakse sellise tegevuse vastu karmid sanktsioonid.

Arvete kontrollimine KÄV poolt

Kohustusliku Ravikindlustuse Arstide Ühingul on õigus juba väljamakstud tasusid tagantjärele parandada ja vajadusel tagasi nõuda, kuna MDW maksunõustamine selgitas. See tagasinõudmine võib toimuda nelja aasta jooksul ja see hõlmab sageli arvete usutavuse ja seaduslikkuse kontrollimist.

Määrused näevad ette, et kriitiliseks loetakse identsete patsientide osakaalu, mis on üle 20 protsendi sama erialagrupi praksistes ja 30 protsendist erirühma praksistes. Neid piire peavad järgima kõik praktikarühma arstid, et vältida juriidilisi probleeme.

Need hiljutised arengud toovad Brandenburgi meditsiinimaastikule nii väljakutseid kui ka võimalusi. Kuigi mõnel arstil võib tekkida vajadus oma tasu tagasi nõuda, näitab see ka seda, kui oluline on praktika läbiviimisel rangelt järgida õiguslikku raamistikku. Asjatundjaid kutsutakse üles võimalikesse arusaamatustesse ja nende tagajärgedesse tõsiselt suhtuma, et nad saaksid edaspidi asjadega hästi hakkama ja jääksid juriidiliselt kindlale poolele.