Potsdam: ¡Se confirman las altas exigencias de reembolso para el grupo de práctica de Berlín!

Potsdam: ¡Se confirman las altas exigencias de reembolso para el grupo de práctica de Berlín!

El Tribunal Social del Estado de Berlín-Brandenburgo (LSG) publicó recientemente una importante sentencia sobre la gestión de la consulta, que es importante para muchas consultas médicas de la región. Alto Periódico de doctores A los médicos no se les permite referirse entre sí con demasiada frecuencia si trabajan en grupo. Este fallo podría tener consecuencias de gran alcance para la facturación médica, especialmente para prácticas que exceden los límites de los requisitos legales.

El tribunal determinó que las transferencias frecuentes entre socios en una práctica grupal se consideran abuso. Un ejemplo es un grupo de práctica de Berlín formado por dos especialistas en ortopedia y traumatología, que fue objeto del control del organismo debido a un alto nivel de identidad de los pacientes. Esto identificó que la proporción de pacientes con el mismo nombre durante las revisiones estaba entre el 25 y más del 50 por ciento, lo cual era sospechoso.

Reembolsos de tarifas según la identidad del paciente

Las reclamaciones ascienden a casi 71.000 euros para los trimestres I/2011 a III/2013. La dirección de la consulta explicó la alta identidad de los pacientes con sus especializaciones y formación adicional. Sin embargo, el tribunal consideró que este argumento era insuficiente. En casos similares, como en el caso de un especialista en anestesiología, una identidad del paciente superior al 20 por ciento también dio lugar a la retirada de honorarios, como ecovis informó.

La LSG decidió no admitir el recurso porque no había motivos justificados para ello (ref.: L 7 KA 5/23). Esto podría indicar que se están imponiendo duras sanciones contra tales prácticas para mantener la integridad de la facturación dentro de la Asociación de Médicos de Seguros de Enfermedad (KÄV).

Verificación de facturas por parte de KÄV

La Asociación de Médicos del Seguro de Enfermedad Obligatorio tiene el derecho de corregir posteriormente y, en su caso, reclamar los honorarios ya pagados, según Asesoramiento fiscal MDW explicado. Esta reclamación puede tener lugar en un plazo de cuatro años y, a menudo, implica comprobar la plausibilidad y legalidad de las facturas.

Según el reglamento, se considera crítica una proporción de pacientes idénticos superior al 20 por ciento en consultas con el mismo grupo de especialistas y del 30 por ciento en consultas de distintos grupos de especialistas. Estos límites deben ser respetados por todos los médicos del grupo de práctica para evitar problemas legales.

Estos recientes acontecimientos traen consigo desafíos y oportunidades para el panorama médico de Brandeburgo. Si bien es posible que algunos médicos necesiten reclamar sus honorarios, esto también muestra lo importante que es cumplir estrictamente con el marco legal al administrar una práctica. Se pide a los expertos que se tomen en serio los posibles malentendidos y sus consecuencias, para poder controlar bien las cosas en el futuro y estar legalmente seguros.