Suche
Mein Konto
Potsdam: Høje krav om refusion til Berlin-øvelsesgruppen bekræftet!
Afgørelse fra LSG Potsdam om praksisgruppen: Overførsler mellem læger er begrænset for at undgå misbrug og refusion af honorarer.
Potsdam: Høje krav om refusion til Berlin-øvelsesgruppen bekræftet!
Berlin-Brandenburg State Social Court (LSG) offentliggjorde for nylig en vigtig dom om praksisledelse, som er vigtig for mange lægepraksis i regionen. Højt Lægers avis Læger må ikke henvise hinanden for ofte, hvis de arbejder i en gruppepraksis. Denne kendelse kan have vidtrækkende konsekvenser for medicinsk fakturering, især for praksis, der overskrider grænserne for lovkrav.
Retten fandt, at hyppige overførsler mellem partnere i en gruppepraksis anses for misbrug. Et eksempel er en Berlin-praksisgruppe bestående af to specialister i ortopædi og traumekirurgi, som blev målrettet af revisionsorganet på grund af en høj patientidentitet. Dette identificerede, at andelen af patienter med samme navn under anmeldelserne var mellem 25 og over 50 procent, hvilket var mistænkeligt.
Gebyrrefusion baseret på patientidentitet
Tilbagesøgningerne beløber sig til næsten 71.000 euro for kvartaler I/2011 til III/2013. Praksisledelsen forklarede patienternes høje identitet med deres specialiseringer og videreuddannelse. Dette argument blev imidlertid anset for utilstrækkeligt af retten. I lignende sager som hos en speciallæge i anæstesiologi førte en patientidentitet på over 20 procent også til hævning af salærer som f.eks. Ecovis rapporteret.
LSG besluttede ikke at tillade en klage, fordi der ikke var berettigede grunde hertil (ref.: L 7 KA 5/23). Dette kunne tyde på, at der pålægges hårde sanktioner mod sådan praksis for at opretholde faktureringsintegriteten i Sammenslutningen af Lovpligtige Sygesikringslæger (KÄV).
Verifikation af fakturaer af KÄV
Foreningen af Lovpligtige Sygesikringslæger har ret til efterfølgende at korrigere og om nødvendigt tilbagekræve salærer, der allerede er udbetalt, som f.eks. MDW skatterådgivning forklaret. Denne tilbagesøgning kan finde sted inden for en periode på fire år og involverer ofte kontrol af fakturaer for plausibilitet og lovlighed.
Reglerne foreskriver, at en andel af identiske patienter på over 20 procent i praksis med samme speciallægegruppe og 30 procent i praksis på tværs af speciallægegrupper anses for kritisk. Disse grænser skal overholdes af alle læger i praksisgruppen for at undgå juridiske problemer.
Denne seneste udvikling bringer både udfordringer og muligheder for det medicinske landskab i Brandenburg. Mens nogle læger muligvis skal kræve deres honorarer tilbage, viser det også, hvor vigtigt det er strengt at overholde de juridiske rammer, når de driver en praksis. Eksperter opfordres til at tage mulige misforståelser og deres konsekvenser alvorligt, så de kan have godt styr på tingene i fremtiden og forblive juridisk på den sikre side.