Postupim: Potvrzeny vysoké požadavky na úhradu pro berlínskou cvičnou skupinu!

Postupim: Potvrzeny vysoké požadavky na úhradu pro berlínskou cvičnou skupinu!

Státní sociální soud Berlín-Brandenburg (LSG) nedávno zveřejnil důležité rozhodnutí o řízení praxe, které je důležité pro mnoho lékařských praxí v regionu. Hlasitý Lékařské noviny Lékaři se nesmí příliš často vzájemně doporučovat, pokud pracují ve skupinové praxi. Toto rozhodnutí by mohlo mít dalekosáhlé důsledky pro účtování lékařských poplatků, zejména u praktik, které překračují limity zákonných požadavků.

Soud zjistil, že časté přesuny mezi partnery ve skupinové praxi jsou považovány za zneužívání. Jedním z příkladů je berlínská praktická skupina složená ze dvou specialistů na ortopedii a úrazovou chirurgii, na kterou se kontrolní orgán zaměřil kvůli vysoké úrovni identity pacientů. To zjistilo, že podíl pacientů se stejným jménem během hodnocení byl mezi 25 a více než 50 procenty, což bylo podezřelé.

Vrácení poplatku na základě totožnosti pacienta

Nároky dosahují téměř 71 000 eur za čtvrtletí I/2011 až III/2013. Vedení praxe vysvětlilo vysokou identitu pacientů jejich specializací a dalším školením. Tento argument však soud shledal nedostatečným. V podobných případech, jako u specialisty na anesteziologii, vedla k odebrání poplatků i identita pacienta nad 20 procent, jako např. Ecovis hlášeno.

LSG se rozhodlo nepřipustit odvolání, protože pro to nebyly opodstatněné důvody (čj. L 7 KA 5/23). To by mohlo naznačovat, že proti takovým praktikám jsou uvalovány tvrdé sankce s cílem zachovat integritu vyúčtování v rámci Asociace lékařů statutárních zdravotních pojišťoven (KÄV).

Ověřování faktur společností KÄV

Sdružení lékařů zákonných zdravotních pojišťoven má právo dodatečně opravit a případně vymáhat již zaplacené poplatky, jako daňové poradenství MDW vysvětlil. Toto navrácení může proběhnout během čtyř let a často zahrnuje kontrolu věrohodnosti a zákonnosti faktur.

Předpisy stanoví, že za kritický je považován podíl identických pacientů vyšší než 20 procent v ordinacích se stejnou skupinou specialistů a 30 procent v ordinacích napříč skupinami specialistů. Tyto limity musí dodržovat všichni lékaři v praktické skupině, aby se předešlo právním problémům.

Tento nedávný vývoj přináší pro lékařské prostředí v Braniborsku výzvy i příležitosti. I když někteří lékaři možná budou muset vrátit své poplatky, ukazuje to také, jak důležité je při provozování ordinace přísně dodržovat právní rámec. Odborníci jsou vyzýváni, aby případná nedorozumění a jejich důsledky brali vážně, aby mohli věci v budoucnu dobře zvládat a zůstat právně na bezpečné straně.