بوتسدام: تأكيد المطالب العالية بسداد تكاليف مجموعة التدريب في برلين!

بوتسدام: تأكيد المطالب العالية بسداد تكاليف مجموعة التدريب في برلين!

نشرت المحكمة الاجتماعية لولاية برلين-براندنبورغ (LSG) مؤخرًا حكمًا مهمًا بشأن إدارة الممارسة، وهو أمر مهم للعديد من الممارسات الطبية في المنطقة. عالي صحيفة الأطباء لا يُسمح للأطباء بإحالة بعضهم البعض كثيرًا إذا كانوا يعملون في ممارسة جماعية. وقد يكون لهذا الحكم عواقب بعيدة المدى على الفواتير الطبية، خاصة بالنسبة للممارسات التي تتجاوز حدود المتطلبات القانونية.

وجدت المحكمة أن عمليات النقل المتكررة بين الشركاء في ممارسة جماعية تعتبر إساءة. أحد الأمثلة على ذلك هو مجموعة الممارسة في برلين المكونة من اثنين من المتخصصين في جراحة العظام وجراحة الصدمات، والتي استهدفتها هيئة التدقيق بسبب المستوى العالي لهوية المريض. وقد حدد هذا أن نسبة المرضى الذين يحملون نفس الاسم أثناء المراجعات كانت تتراوح بين 25 وأكثر من 50 بالمائة، وهو أمر مريب.

استرداد الرسوم على أساس هوية المريض

تبلغ قيمة المطالبات ما يقرب من 71000 يورو للأرباع من I/2011 إلى III/2013. وأوضحت إدارة الممارسة الهوية العالية للمرضى من خلال تخصصاتهم وتدريبهم الإضافي. إلا أن المحكمة اعتبرت هذه الحجة غير كافية. وفي حالات مماثلة، كما هو الحال مع أخصائي التخدير، أدت هوية المريض التي تزيد عن 20 بالمائة أيضًا إلى سحب الرسوم، مثل إيكوفيس ذكرت.

قررت LSG عدم السماح بالاستئناف لعدم وجود أسباب مبررة لذلك (المرجع: L 7 KA 5/23). قد يشير هذا إلى أنه يتم فرض عقوبات صارمة ضد مثل هذه الممارسات من أجل الحفاظ على سلامة الفواتير داخل جمعية أطباء التأمين الصحي القانوني (KÄV).

التحقق من الفواتير عن طريق KÄV

يحق لرابطة أطباء التأمين الصحي القانوني تصحيح الرسوم التي تم دفعها بالفعل، وإذا لزم الأمر، استردادها، كما هو الحال المشورة الضريبية MDW وأوضح. يمكن أن تتم عملية الاسترداد هذه في غضون أربع سنوات وغالبًا ما تتضمن التحقق من الفواتير للتأكد من معقوليتها ومشروعيتها.

وتنص اللوائح على أن نسبة المرضى المتطابقين التي تزيد عن 20 بالمائة في الممارسات مع نفس المجموعة المتخصصة و30 بالمائة في الممارسات عبر المجموعات المتخصصة تعتبر حرجة. يجب مراعاة هذه الحدود من قبل جميع الأطباء في مجموعة الممارسة لتجنب المشاكل القانونية.

تجلب هذه التطورات الأخيرة تحديات وفرصًا للمشهد الطبي في براندنبورغ. في حين أن بعض الأطباء قد يحتاجون إلى استعادة أتعابهم، إلا أن ذلك يوضح أيضًا مدى أهمية الالتزام الصارم بالإطار القانوني عند إدارة الممارسة. إن الخبراء مدعوون إلى أخذ حالات سوء الفهم المحتملة وعواقبها على محمل الجد حتى يتمكنوا من التعامل بشكل جيد مع الأمور في المستقبل والبقاء في الجانب الآمن من الناحية القانونية.