Potsdam: Höga krav på ersättning för träningsgruppen i Berlin bekräftade!

Potsdam: Höga krav på ersättning för träningsgruppen i Berlin bekräftade!

Berlin-Brandenburg State Social Court (LSG) publicerade nyligen en viktig dom om praktikhantering, som är viktig för många medicinska verksamheter i regionen. Högt Läkares tidning Läkare får inte hänvisa varandra för ofta om de arbetar i grupp. Denna dom kan få långtgående konsekvenser för medicinsk fakturering, särskilt för metoder som överskrider gränserna för juridiska krav.

Domstolen fann att frekventa förflyttningar mellan delägare i en gruppverksamhet betraktas som missbruk. Ett exempel är en praktikgrupp i Berlin som består av två specialister inom ortopedi och traumakirurgi, som revisionsorganet riktade sig till på grund av en hög patientidentitet. Detta identifierade att andelen patienter med samma namn under granskningarna var mellan 25 och över 50 procent, vilket var misstänkt.

Avgiftsåterbetalning baserat på patientens identitet

Återkraven uppgår till nästan 71 000 euro för kvartalen I/2011 till III/2013. Praktikledningen förklarade patienternas höga identitet med deras specialiseringar och vidareutbildning. Detta argument ansågs dock otillräckligt av domstolen. I liknande fall, som hos specialistläkare i anestesiologi, ledde även en patientidentitet på över 20 procent till indragning av avgifter, som t.ex. Ecovis rapporterad.

LSG beslutade att inte bifalla överklagande eftersom det saknades befogade skäl för detta (ref.: L 7 KA 5/23). Detta skulle kunna tyda på att det utdöms hårda sanktioner mot sådan praxis för att upprätthålla faktureringsintegriteten inom Förbundet Lagstadgade Sjukförsäkringsläkare (KÄV).

Kontroll av fakturor av KÄV

Förbundet för lagstadgade sjukförsäkringsläkare har rätt att i efterhand korrigera och vid behov återkräva redan utbetalda avgifter, t.ex. MDW skatterådgivning förklarade. Detta återkrav kan ske inom en period av fyra år och innebär ofta att fakturor kontrolleras för rimlighet och laglighet.

Regelverket föreskriver att en andel identiska patienter på över 20 procent på mottagningar med samma specialistgrupp och 30 procent på mottagningar över specialistgrupper anses kritisk. Dessa gränser måste iakttas av alla läkare i praktikgruppen för att undvika juridiska problem.

Denna senaste utveckling medför både utmaningar och möjligheter för det medicinska landskapet i Brandenburg. Även om vissa läkare kan behöva återkräva sina avgifter, visar det också hur viktigt det är att strikt följa den rättsliga ramen när de driver en verksamhet. Experter uppmanas att ta eventuella missförstånd och deras konsekvenser på allvar så att de kan ha bra koll på saker i framtiden och vara juridiskt på den säkra sidan.